Formulaire du challenge « Embarquons-nous pour la vaccination »

Nom(Nécessaire)

Prénom (s)(Nécessaire)

E-mail(Nécessaire)

Adresse(Nécessaire)

Ville Pays

Code pays(Nécessaire)

Téléphone(Nécessaire)

Âge(Nécessaire)

Sexe(Nécessaire)

Masculin

Féminin

Autre

Êtes-vous U-Reporter ?(Nécessaire)

Oui

Non

Êtes-vous vacciné ?(Nécessaire)

Oui

Non

Si oui, depuis quand ?(Nécessaire)

Qu’est-ce qui vous motive à participer à ce challenge ?(Nécessaire)

Téléchargez ici la photo de votre carnet de vaccination contre la COVID-19(Nécessaire)

Taille max. des fichiers : 10 MB.

Combien de personnes avez-vous fait vacciner ?(Nécessaire)

Télécharger les photos des deux faces de chacun des carnets de vaccination contre la COVID-19 de ces personnes(Nécessaire)

Taille max. des fichiers : 10 MB.